救急疾患ケーススタディ

■このセミナーで学べること

不本意にもコントロールできなかった症例について、我々獣医師はどうしても口を閉ざしてしまいがちです。できることなら上手くいった症例だけを発表したい。けれど、本当の進歩は失敗症例から始まるものです。私の二の舞にならぬよう、、、。コントロールできなかった症例から見えてくる、よりよい治療を探ってみたいと思います。

■セミナー各回の内容

〇第1回 「心源性肺水腫治療」 *トイプードル（避妊済）10歳

[治療経過] 僧帽弁閉鎖不全症に起因する心原性肺水腫。酸素室内で通常の利尿治療を行っていたが、改善せず。呼吸停止間近と思われ、挿管し陽圧換気を開始した。多量の水を排出させ、酸素分圧を改善させることはできたが、乏尿及び高炭酸ガス血症から抜け出すことができず。最終的には脳死状態で死亡。

[考察のポイント] 急性に悪化する心源性肺水腫に対し挿管・陽圧換気をするに当たり、心得ておくべきポイントとは？

〇第2回 「心源性肺水腫治療」 *猫（去勢済）12歳

[治療経過] 元気食欲低下。膿胸と診断。膿を穿刺抜去して抗生剤と点滴治療をしていたが・・・。6時間後には意識レベル、バイタルサインは顕著に低下。胸腔ドレーンを入れて胸腔洗浄を開始したが敗血症を脱することができず、来院5日で死亡。

[考察のポイント] 敗血症治療に手加減はいらない。積極的な介入はどの時点ですべきだったか？

〇第3回 「腹腔内出血」 *チワワ（去勢済）9歳

[治療経過] 急性虚脱、ショック状態で来院し、脾臓からの腫瘍性腹腔内出血と診断。1時間程の点滴治療の後、手術に臨んだ。脾臓摘出が済み、無事手術を乗り越えたかに見えたが・・・。突如徐脈に陥り、あっという間に心肺停止に。心臓マッサージもエピネフリンも効果なく、手術台の上で死亡。

[考察のポイント] 来院以降のモニタリングは適切であったのか？術中に心肺停止を予期できる数値は無かっただろうか？

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